陈日医生的科普号

福建省立医院疼痛科是以“解除疼痛，自在生活”为科室理念，主要治疗骨骼肌肉疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等各种慢性疼痛，包括疼痛专科门诊和住院病房。历史底蕴浓厚，学科地位领先我院于1992年创建镇痛门诊，关注并致力于疼痛事业达20年。于2007年率先在福建省设立疼痛科病房，最早开展疼痛系列介入微创手术，极大的促进了福建省疼痛学科的发展，同时也奠定了我院疼痛科在福建省的学术领先地位。福建省立医院疼痛科刘荣国科室发展迅速，人才梯队优良我科门诊拥有2个诊室，1个治疗室，年门诊量约7000人次，年住院量约650人次。拥有高级职称2名（教授、副教授各1名），中级职称2名，初级职称2名，专科护士1名。其中博士1名，硕士5名。曾先后前往美国、北京、山东、南京等地进修学习。是福建省专职从事疼痛事业人员最多、层次最高、技术过硬的一支优秀队伍。设备配置齐全，先进技术领先病房治疗室配备美国考斯曼射频治疗仪（G1-4通道），瑞士STOZE冲击波治疗系统，德国卡特臭氧发生器，银质针巡检仪，美国GE麻醉机，监护仪，先进治疗车等。门诊配备麻醉机，治疗车，抢救车，监护仪；除了常规开展各种神经阻滞、注射治疗、臭氧自血治疗之外，可使用病房手术室C臂机，介入导管室的DSA引导系统，CT室的双源螺旋CT、64层CT等大型仪器，开展一系列影像学引导下疼痛介入诊疗技术，如：CT定位下三叉神经半月节射频术、影像学定位下椎管内穿刺置管术、DSA系统引导下蛛网膜下腔吗啡输注系统植入术、密集型银质针治疗、持续交感神经节穿刺置管术等等。教学经验丰富，科研成果丰硕我科承担福建医科大学麻醉学专业教学任务，每年培训本科实习医师、研究生约20人；同时每年接受来自省内进修医师约5人。具有定期考核和培训制度，教学经验丰富。特色诊疗范围1. 带状疱疹及三叉神经痛等神经病理性疼痛采用特色神经阻滞、射频脉冲调控、营养神经、修复神经等技术治疗带状疱疹性神经痛效果显著，后遗神经痛并发率明显降低。2. 头痛、颈肩痛、背痛、腰腿痛等骨骼肌肉疼痛采用CT或DSA精确引导下行椎管内置管、椎间盘射频消融、椎间盘臭氧注射、硬膜外腔松解、小针刀等治疗经椎间盘突出症、腰椎间盘突出症，效果确切、风险低。采用冲击波、注射治疗、神经阻滞、臭氧、密集型银质针、小针刀及最新的脊神经后支射频技术等特色微创方法，治疗各种骨关节软组织疼痛效果确切，创伤小，并发症少。3. 晚期癌痛采用蛛网膜下腔吗啡输注系统植入术控制顽固性晚期癌痛，效果确切，极大的降低恶心呕吐等并发症。腹腔神经丛毁损、肿瘤转移灶射频热凝等微创介入治疗，明显改善晚期癌症患者终末期生活质量，维护尊严。4. 各种骨关节炎、腱鞘末端病冲击波、关节腔/滑囊/腱鞘注射治疗、密集型银质针、小针刀治疗肩周炎、膝关节炎、网球肘、高尔夫球肘、足跟痛、腱鞘炎；臭氧自血疗法控制类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、痛风效果独特。5. 其他特色诊疗糖尿病足、急性面神经炎（面瘫）、骨质疏松、失眠、突发性耳聋、血栓闭塞性血管炎、雷诺氏综合征、复杂性不明原因疼痛等。

臭氧熏蒸联合臭氧自血疗法开创糖尿病足治疗新思路。 糖尿病足的临床表现及分型 （一）一般表现 1．患者皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛脱落。 2．肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息疼。下蹲起立困难、常持杖行走。 3．肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。 4．常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节(charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折等。 5．肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。 6．肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。 (二)坏疽的局部表现及分型 根据肢端坏疽的性质及临床表现可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。 1．湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。 2．干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。 3．混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。治疗：传统的内科综合治疗的原则及方法 在三个治疗阶段过程中，需要根据患者具体情况运用治疗原则及方法。 (1)控制高血糖：利用节制饮食，口服降糖药或注射胰岛素等三大法宝，将血糖降低到接近正常水平，有利于坏疽愈合。 (2)抗感染：选用有效的抗菌素，控制感染。常用青霉素、庆大霉素、先锋霉素等静脉点滴或肌肉注射，直至感染控制。 (3)扩管抗凝溶栓，活血化瘀，改善循环与微循环。常用药物有654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、维脑路通等分期分批静脉点滴。一般每2l天为一疗程。以改善循环，促进侧支循环形成，降低血液粘度。打开微循环通道，改善微循环障碍，促进肉芽新生，使坏疽早日愈合。 (三)积极预防动脉硬化，肢端缺血，神经病变，感染及诱发因素。 (四)改善肢端循环，适当运动，禁止吸烟，可长期服用改善微循环、活血化瘀药物，软化血管，降低血液粘度，改善神经功能。 (五)积极预防危险因素 1、保持足部卫生，鞋袜要合脚、清洁，通气良好，最好穿软底布鞋，棉织袜，禁止赤脚行走。 2、教育病人出现鸡眼、胼胝、脚癣及时请医生治疗，不要自行处理，以防感染化脓导致坏疽。 3、注意保温。洗脚水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖，以防烫伤。 4、慎用月球车按摩器，以防皮肤摩擦起疱感染导致严重坏疽。 5、患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重，并预防外伤。 6、经常检查足部有无危险因 其他治疗：中医治疗方法；外科治疗（ 1．动脉重建术 2．介入放射治疗 3．截肢术）；目前我科采用德国臭氧技术，在内科综合治疗的基础上进行有效的优化，较传统的局部换药、药物改善微循环等方面开辟了新思路，得到了良好的临床效果和社会效益，现将治疗原理介绍如下： （1）免疫失调是糖尿病患者产生动脉痉挛和动脉粥样硬化的重要因素，医用臭氧可以刺激机体产生IL-10和TGF-B1，从而调整患者自身的免疫状态，减少患者的动脉粥样硬化或是动脉痉挛的产生。 （2）糖尿病足主要的原因是患者的胰岛素相对或是绝对分泌不足，导致患者的高血糖和组织利用糖不足的假性低血糖。医用臭氧具有和胰岛素同样的作用，可以加速体内糖代谢，促进糖转化，降低患者的血糖浓度，同时可以避免患者的脂肪燃烧。 （3）糖尿病足溃疡的产生和患者的动脉痉挛及动脉栓塞有着重要的关系，医用臭氧还可以改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成过氧化物及改变血栓的发展，并能增加血管弹性。 （4）糖尿病患者的假性低氧血症，使患者的血管通透性增加，体液外渗，造成患者的局部愈合不良或是易感染状态。医用臭氧具有调节血管通透性、促进创口愈合、减少感染发生率的作用。 （5）糖尿病患者皮肤破溃难以愈合的重要原因是患者的机体抵抗力降低，局部伤口感染，医用臭氧局部应用具有强杀菌能力，可以清洁创口；全身应用可以降低患者的血糖浓度，提高免疫能力，减少局部感染发生的机率。 （6）医用臭氧可以促进病变局部的网状内皮增生，加速局部创口的愈合，而且臭氧止痛效果明显，却无副作用及成瘾性。该法仍属于内科综合治疗的范畴，当疾病进展到不可逆阶段，还需予外科治疗的干预，所以预防远远重于治疗，把疾病控制于萌芽阶段，所以您还在静观其变么？

带状疱疹是较为流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘-疱疹病毒（varicella zoster virus）感染，通常病毒首先通过呼吸道粘膜（主要是鼻粘膜）侵入人体，经过繁殖并侵入血液后，引发水痘（多见于儿童）或呈隐性感染；尔后病毒侵入感觉神经末梢，再向中心蔓延并持久性地潜伏于感觉神经节内。当人体免疫功能低下时，病毒便乘机再活动，在神经节内繁殖，引起神经节炎症反应，沿该神经节的感觉神经分布区产生疼痛。然后，病毒再沿神经下行至皮肤并在此繁殖，引起典型的疱疹群。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情较为严重。侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上，民间称作“串腰龙”，还可能侵犯头面部、眼、耳、上下肢、内脏及会阴部等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，故发病总是沿神经走向，呈条带状，故称带状疱疹。带状疱疹如不能及时控制早期疼痛，将转为慢性疼痛。带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）是发生带状疱疹后遗留的严重并发症，定义为带状疱疹消失后在原发疱疹的部位出现超过1个月的持续自发痛、轻触痛（痛觉过敏）和感觉异常（脱衣服摩擦也可触发剧烈疼痛）。疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主。近几年，带状疱疹后神经痛患者逐年增加，剧烈的疼痛能导致病人户外活动减少、睡眠障碍、回避社交和抑郁表现，甚至对生活失去信心和有自杀倾向；由此患者进入了一个疼痛无法缓解—睡眠严重障碍—抵抗力急剧下降—疼痛时刻爆发的恶性循环之中。带状疱疹后神经痛持续时间短则1～2年，长则超过10年，如无有效的疼痛治疗方法，一般病史均长达3～5年。发病后正确诊断、及时合理地治疗是尽快痊愈、减少后遗症状的关键。以往本病因体表出现疱疹故多在皮肤科就诊，现在由于对病因认识的进展及神经阻滞较好的治疗效果，带状疱疹后神经痛已成为疼痛科最好的适应证。那么问题来了！福建哪家医院治疗带状疱疹及后遗神经痛最好？我科采取口服药物治疗、椎管内药物治疗及脊神经根脉冲射频调控三阶梯治疗方式，治疗带状疱疹后神经痛取得很好的效果，治疗有效率达90%以上。辅用抗病毒药、神经保护和修复药及维生素类；神经阻滞有痛点阻滞、椎旁阻滞及骶管阻滞等。使得带状疱疹患者在无痛中度过急性期和慢性期，造福广大病友！

威伐光是以卤素光源为发光体，并将其产生的光经过德国专利的WIRA（威阀）系统过滤后，大幅滤过了其中对皮肤易产生热效应的光，从而只保留了病人能够耐受且极具治疗价值的一种高能量光波，它能够轻松穿透人体皮下

癌性疼痛，或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中，相当多的患者不是直接死于癌症，而是死于严重疼痛。大约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。多数癌痛患者经三阶梯治疗原则（口服镇痛药物为主），疼痛缓解率提高；但是，部分癌痛患者，在严格应用"三阶梯药物治疗方案"后，仍有剧烈疼痛，或因不能进食，有药物禁忌，或者不能耐受镇痛药副作用，服药经济负担过大等原因，无法充分接受"三阶梯方案"的治疗，称为顽固性癌痛或难治性癌痛，均是微创治疗的适应症。１. 周围神经阻滞及微创介入射频治疗癌症疼痛较局限，应用阿片类药物治疗效果不佳时，使用不同浓度局麻药物阻滞周围神经，或用射频毁损神经，常可获得满意的疗效。主要用于疼痛部位较局限的肢端。如头面部，四肢，浅表的胸腹部等部位。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳颞神经、枕大神经、肩胛上神经、胸神经、肋间神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经和腓神经等。2. 硬膜外腔神经毁损性阻滞硬膜外腔阻滞系将神经毁损药注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与周围神经阻滞相比，硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经，阻滞范围较大，且效果确切，因神经毁损药不直接接触脊髓及马尾神经，系在硬膜之外发挥作用，故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻滞少。此外，还可经硬膜外导管分次注入神经毁损药。3. 腹腔神经丛化学药物毁损腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。腹腔神经丛药物毁损能很好地缓解腹腔内原发性及继发性肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛。最常用于胰腺癌，与传统的观点相反，胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的肿瘤性疼痛也有效。腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛，用其他方法治疗效果不佳，应考虑采用腹腔神经丛阻滞。已有报告指出，腹腔神经丛阻滞对结肠和直肠癌疼痛也有效。4. 脊髓电刺激技术脊髓电刺激技术是近二十年来发展起来的新技术，用麻刺感去替代病变部位的疼痛感，具有不破坏神经，治疗过程完全可逆，不影响肢体的运动功能等突出优点。堪称癌痛的有创治疗中的绿色疗法。在美国，每年有近二十万例患者接受这样的治疗，并获得满意的止痛效果。对于肢体及躯干局限疼痛都可以考虑采用该技术治疗；尤其对于阿片类药物控制不佳的癌性神经性疼痛，可获得满意的疗效。5. 中枢靶控镇痛输注系统该治疗方法的突出优点在于以口服剂量的三百分之一或静脉剂量的一百分之一达到相同的止痛效果，大大降低了口服或静脉给药的相关副作用。该系统经过局麻手术植入，导管一端置于蛛网膜下腔，另一端与微电脑控制可编程的吗啡泵相连。达到一次灌注吗啡，支持半年用药的目的。与脊髓电刺激不同，它能控制全身多处疼痛，并有根据病人不同时间段，不同疼痛程度个性化给药的优点，是当前治疗顽固性癌痛的最先进方法。总之，癌痛患者有的人每天要面对数十上百片镇痛药，但仍无法有效缓解疼痛或不能耐受副作用，忍受着身体的和精神的双重痛苦，他们常因治疗方法的不合适而困扰，希望奇迹的发生。上述治疗方法为控制部分顽固性癌痛提供了一条比较好的途径。当患者已经确诊为晚期肿瘤后，我们是否应在经济能力允许范围内尽早给予其人生最后一段舒适的旅程，是我们应尽的责任和义务。

失眠，指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，从而引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不集中等症状。它的最大影响是精神方面的，严重会导致精神分裂。定义难以入睡。就寝后半个小时不能入睡。易于惊醒。晚上觉醒时间超过半小时。睡眠持续时间短于正常。即醒得过早。有上述一种表现且起床后有困乏、头脑不清，甚至有头疼、头晕等现象，而且持续时间较长，影响工作和生活的，在临床上可诊断为失眠。失眠是一种症状（symptom），而非疾病（disease）。有失眠情形，需要看医师找出造成失眠的原因。大部分的失眠患者需要合并药物及行为治疗，并且大部分都可从失眠中复原。失眠类型根据失眠持续的时间，失眠可分为：短暂性失眠。时间少于一周。这类失眠一般在人突然面临较大的问题时发生，如压力、焦虑、兴奋等。另外，在到了海拔过高的地方或有时差变化时也会发生。短期性失眠。时间一周到一个月。严重或持续性的压力会导致这类失眠。如果对压力处理不当，这类失眠会演变为慢性失眠。慢性失眠。时间长于一个月。这类失眠一般是多方面因素综合作用的结果。慢性失眠者往往是平时睡眠质量不高，由上两种失眠转化而来。失眠原因身体上的疾病，于睡眠时间内产生疼痛感或不适感，因此造成失眠。生理方面的变化也会造成失眠。例如环境变化人难以适应，或是闷热的气温难以入眠。心理因素，例如焦虑、不安、情绪低落、工作压力、不愉快等，也可引起失眠。很多与精神科相关疾病也会造成失眠，如神经衰弱、抑郁症、精神分裂等。服用药物，有时候药物本身的副作用，可能会引起失眠。一些食品和饮料也会导致失眠，例如：含有咖啡因的茶类或咖啡类饮料。含有高糖份的可乐或果汁等，因高血糖现象而导致失眠。含有酒精成分的饮料，会使人睡眠变浅，且戒酒中的人也容易发生禁断症状而失眠。对失眠的恐惧也会引起失眠。由于时差或是因工作而引起生理时钟倒置，有些人可能导致白天嗜睡、夜间失眠的现象。失眠危害失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。但长期失眠会使人脾气暴躁、攻击性强、记忆力减退、注意力不集中、精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大。因为生长素的分泌主要在晚上睡着后，因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌，不利于身体的生长发育。失眠的治疗原发性疾病所引起的失眠要针对原发病治疗如果原发病不治疗，只是针对失眠症状进行治疗，很难治疗好失眠。失眠者对自己失眠的原因要有一个基本评估，可到医院进行体检，如果没有身体疾病，再从其它方面找寻失眠原因。找专家和心理医生进行支持性心理治疗心理治疗在失眠治疗中起着重要作用。甚至有的睡眠障碍专家认为，对于心因性失眠来说，药物只是一种辅助治疗，只有心理治疗才能解决根本问题。不用过于害怕失眠对失眠的恐惧心理会使失眠的治疗更困难。保持一个平和的精神状态很重要。不用把失眠看得太重，试想，世界上那么多人失眠，他们还是能比较正常的工作和生活。与其在床上数数，不如潇洒起床如果在床上睡不着而越来越烦躁，最好起床干点别的事，等有了睡意再上床。如果在床上强迫自己入睡，往往事与愿违。刺激控制疗法对于心因性失眠，最有效的方法是行为疗法，刺激控制疗法为首选的行为疗法。它是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠模式的程序。限制治疗法它也是一种被广泛采用的行为疗法。通过减少花在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。它主要也用于治疗心因性失眠。其它还有放松疗法、音乐疗法等。请参见：失眠放松疗法、失眠音乐疗法安眠药臭氧自血疗法失眠的一些观念睡得少未必是失眠睡眠时间长短因人而异，有人一天睡9个小时还不够，有人睡5个小时就精力充沛。没有绝对的失眠者失眠的程度再严重，也或多或少的能睡些时候。有些自称几个月没合眼的人，但在实验室经过检查，却发现即使是最严重的失眠者，一夜之间总是会有一些短暂的睡眠存在。其实，许多失眠者都无意识的夸大了失眠的症状，这是睡眠感丧失的结果。

颞下颌关节紊乱病（TM）是颞下颌关节病的一种常见类型，在不北京宣武医院疼痛诊疗中心倪家骧同人群、用不同方法调查，约20％～40％的人患有咬合异常（TMD），女性高于男性。主要为颌面疼痛，下颌开闭关节杂音，下颌运动异常。出现的头病、耳症、手脚麻等症状，往往使医生误诊，患者也常会到别的科求治。TMD是一个常见病、多发病，牵扯到不同的科室。希望各科医生们认识该病，虽然不会治疗，但要了解它，才会避免误诊。 骨科常见误诊颈椎病患者摄X－片常表现为：颈椎骨质增生、椎间变窄、锥体滑脱等，甚至进一步CT、磁共振检查同样有上述改变，骨科医生易误认为这导致压迫颈部脊髓前神经、继而出现一系列上述症状。常给以理疗、针灸等，但反复发作、效果不佳。而口腔科对有上述不适症状（颈椎病）的患者检查，发现大约40％的人有咬合紊乱单侧咀嚼、失牙、面部不对称，伴有不同程度TMD。给这些患者治疗后、“颈椎病”均已消失。少数TMD患者往往以颈椎病误诊而入院治疗，采用输液牵引但效果仍不明显。Makof－sky认为通过生物力学或神经反射机制说明，头颈姿势可以对咬合模式产生影响。 TMD与颈椎周围软组织疼痛研究表明：咬肌二腹肌后腹的疼痛可传至乳突，并引起胸锁乳突肌的疼痛，颈部供血不足、脊髓神经受累，导致颈僵头昏和微循环障碍，可引起牙痛。颈椎功能紊乱可以与咀嚼肌功能紊乱同时存在，相互影响。临床上TMD治疗后，患者肩颈肌肉酸胀、经常落枕的情况消失。 耳鼻喉科常见误诊颞颌关节由髁突、韧带等组成，髁突上有一条韧带通锤骨颈和锤骨到关节的内后上方，称为pito氏韧带，牵拉这条韧带可以引起听小骨和鼓膜运动。当TMD出现时，约75％～90％有耳鸣、头昏、眩晕，有的患者表现出眩晕头昏特别突出，耳鼻喉科有的医生当作不典型的“美尼尔综合征”治疗，有的甚至手术治疗也疗效不佳。肾虚耳鸣，中医认为是肾有问题，中医科也在治疗TMD。 神经外科常见误诊颌面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就诊。有经验的耳科医生转诊到关节科治疗疼痛，局限性的肌肉疼痛和肌筋膜内可以触及过度敏感点，即扳机点。触后激惹这些扳机点可以改变疼痛的方式，并出现牵涉疼，甚至头痛。三叉神经疼痛主要表现在上颌支和下颌支，触摸某一点或某一部位疼痛立即发作，犹如电击一闪而过。患者特别怕触摸这一点，一般给患者服用抗三叉神经疼痛药物。 神经内科常见误诊TMD头痛大多表现为紧张性头痛，又称为慢性头痛，疼痛来源于肌肉，如肌筋膜痛，性质是持续稳定的钝痛，多为双侧颞肌中、前及下部，烦躁时加重。肌收缩性头痛是头部重压感，紧箍感或戴紧帽的感觉，头痛往往持续时间长，朝夕如是，患者坐卧不安。有少数TMD可诱发偏头痛，疼痛来源于神经血管，性质是搏动性，单侧剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐、眩晕等。偏头病的发病机理涉及中枢神经，植物神经和酶系统。 眼科常见误诊不明原因的眼痛，眼球酸胀、疼痛，经眼科却检查不出问题。TMD出现局限性的肌疼痛，通过三叉神经牵张发射对眼睛产生症状。眼科对TMD引起的眼睛疼痛、酸胀，也是无法诊断。还有反射性远距离痛，多数学者认为，牙齿的咬合、神经因素是患者腰背远距离疼痛的主要原因。而患者又有谁会往牙齿咬合方向想呢？盲目找到不同专科，医生也只好对症处理或束手无策。 口腔内科常见误诊肌肉疼痛，肌筋膜疼痛可以通过牵张反传导到牙齿。有位患者牙被开髓封失活剂4～5次，患者仍然疼痛，而把TMD治好后，患牙也就不疼了。 精神科常见误诊TMD患者的头痛经治疗缓解，隔一段时间又觉疼痛，时间一长，反复发作检查不出阳性结果，睡眠未改善，失眠，神经衰弱患者就到精神科就诊。 TMD临床表现形式多样，当患者尚未出现张闭口困难、弹响时，许多科医生没有考虑到TMD，患者也不知道TMD而导致误诊。其实患者出现典型表现时往往颌关节已发生器质损害，治疗时间长，严重者疗效不佳。TMD临床表现的多种多样性与很多专科疾病表现有相同之处，但了解后也不难确诊。

也称为纤维织炎；纤维肌炎) 为一组常见的非关节风湿痛,以肌肉,肌腱附着和毗邻软组织疼痛,压痛和僵硬等特征北京宣武医院疼痛诊疗中心倪家骧 肌痛这一术语是指肌肉疼痛.而肌炎是由于肌肉组织的发炎所致,对缺乏炎症反应的纤维肌痛来说,肌炎这一术语就不够确切.纤维肌痛系指纤维组织,肌肉,肌腱,韧带和其他部位疼痛.任何纤维肌肉组织均可受累,以枕部,颈部(颈痉挛),肩部,胸廓(胸肌痛),下背部(腰痛),以及股部(大腿痛与四头肌僵硬)较为多见.病因学 本病缺乏特异性组织学改变和炎症细胞反应,说明使用纤维肌痛化"纤维织炎"或"纤维肌炎"等旧名称更恰当.好发于女性,过重的体力劳动,精神紧张,睡眠不足,外伤,潮湿,寒冷等均能引起本病或使其加重.全身性疾病(通常为风湿痛)偶尔也能诱发本病.病毒或其他全身感染(如莱姆病)也能诱发易感者发病. 本病可以是全身性病变(有时继发于其他病变),也可以是局限性的(如肌筋膜痛综合征常与劳损或轻微外伤有关).原发性纤维肌痛综合征(PFS)是全身性特发性疾病,特别多见于健康的年轻和中年女性,具有紧张,抑郁,忧虑和努力奋斗型的倾向,但也可发生在儿童(尤其是女孩)或老年人,常伴轻微的椎骨骨关节炎的改变.男性尤其容易发生特殊的职业性或娱乐性肌肉劳损所致的局限性纤维肌痛.少数病例可能与心理和生理学异常有关.由于周围环境和精神上的压力,或者由于医生不能很好地解除患者的忧虑,而只简单地斥之为"全是你的头脑作祟"等等,均能使症状加重.症状,体征和诊断 原发性纤维肌痛综合征的患者,肌肉僵硬和疼痛的发作,多为渐进性和弥漫性,具有"酸痛"的性质.局限型病人则常为突然和急性发病.用力牵拉及过劳能使疼痛加剧.可有压痛,常局限于特殊的很小范围内,即所谓"压痛点".可有局部肌肉痉挛,但不一定为肌电图所证实.炎症并非本病的特征,它只是全身性原发疾病的一种表现. 原发性纤维肌痛综合征的诊断是通过识别弥漫性纤维肌痛的典型特征与非风湿病症状(如失眠,焦虑,疲乏,肠道过敏症状等),排除其他全身性疾病(如全身性骨关节炎,RA,多发性肌炎,风湿性多肌痛或其他结缔组织病等)；排除心理性肌肉疼痛与痉挛(这是最困难的).与上述疾病相关的纤维肌痛症(并存或继发性)可有肌肉骨骼的症状和体征,类似于原发性纤维肌痛症(心理性风湿病例外),需与之区别,以利于更好地治疗潜在性疾病及纤维肌痛症本身.对于中年女性病例必须除外潜在的风湿性疾病和甲状腺功能减退症.肌肉可存在非特异性的和轻微的组织病理改变,而这些改变也可出现在正常对照者.预后和治疗 轻症纤维肌痛可随着紧张的解除而自行消退,但常可能出现反复或转为慢性.使病人放心和说明本病为良性疾病,伸展练习,有氧健身,改善睡眠,局部热敷,轻柔按摩均能使病情减轻.睡前服用小剂量三环类抗抑郁药(如阿米替林10mg或最小有效耐受剂量)能加深睡眠并对疼痛有调节作用.阿司匹林650mg每3~4小时1次,或足够剂量的其他非类固醇抗炎药在临床试验中显示无效,但可能对某些人有帮助.可在压痛,无力的局部单纯注射1%利多卡因1ml或2ml,或与20~40mg醋酸氢化可的松混悬液一起注射(方法见慢性下背痛治疗中的软组织注射).若某药物出现嗜睡作用,则可改用其他同类药(小剂量).早晨服用5-羟色胺特异性抑制剂(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能减轻抑郁,改善症状.必须小心避免因用药加重睡眠问题,否则会引起失眠.并用综合性支持疗法者功能性预后良好,虽然程度不同的症状可持续存在.针对焦虑或抑郁的治疗,则需要更积极的特殊方法和病人的配合支持.总之,最佳治疗应该是个体化,综合性且可调整,并要求病人直接参与.

一、 问：什么是膝关节骨性关节炎？答：膝关节骨性关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。多见于中老年人，特别是女性体胖者。山东省立医院疼痛科赵学军膝关节骨性关节炎的主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等。该病严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视。二、问：膝关节骨性关节炎能造成哪些危害呢？ 答：膝关节骨性关节炎可以导致膝关节疼痛、肿胀，尤其在活动时更明显，严重时可出现关节功能障碍，甚至致残，给日常的生活带来不便，生活质量严重下降。三、问：造成膝关节骨性关节炎发病的原因是什么？ 答：膝关节骨性关节炎的致病因素有多种，常见因素如下： （1）年龄因素 随年龄增大，关节多年积累劳损，导致关节软骨发生退行性变，关节软骨缺乏弹性，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。（2）肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。（3）气候因素 常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。（4）创伤及炎症 有关节内骨折、脱位，半月板、韧带损伤及结核、类风湿性关节炎的病人，易继发骨性关节炎。（5）关节结构异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。（6）职业 长期的重体力劳动的矿工容易发生膝关节骨性关节炎。四、问：怎样预防膝关节骨性关节炎的发生？答：平时要注意平衡合理的饮食结构，多食富含钙和胶质的食品，避免超重。日常生活中应多晒太阳、适量运动（以慢跑为佳），平素可坐位活动膝关节，防止周围软组织挛缩加速骨关节退变，随时注意保护关节，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做频繁登高运动，天气寒冷时注意保暖，避免受凉等。五、如何早期发现膝关节骨性关节炎？答：最早期的表现就是膝关节的疼痛或者僵硬感，早晨、受凉或上下楼时更明显，关节还可能有肿胀，甚至积液。如果出现了这些问题，而且阴天、受凉、过度劳累后加重，上下楼困难，双腿发软，应该尽早就诊。X线检查就是拍片子有助于诊断。X片常出现有关节面硬化、骨刺形成、关节间隙狭窄等变化。六、问：膝关节骨性关节炎该怎样治疗呢？ 答：一旦得了膝关节骨性关节炎，应尽早治疗，预防病情进一步发展。治疗上一是要缓解症状，二是要保护关节的功能。 （1）休息 当关节出现疼痛和积液时，应减少运动，适当休息，避免过度负重、受凉受潮。对于体重超重者，要减轻体重。 （2）功能锻炼 以不负重活动为主，可在床上进行下肢屈伸关节和收缩肌肉的锻炼（即脚踏车运动）、可在坐位时，与腘窝处垫一厚枕，前后摆动，锻炼周围软组织，防止因骨关节退变因为周围肌肉软组织粘连。（3）理疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，常用的理疗方法有湿敷、热气浴、温泉浴、超激光、超短波等，患者可在医生指导下选用。我科特色的冲击波局部肌肉松解疗法对轻中度膝关节骨性关节炎有着很好的疗效，治疗后可即刻显效，一般规律治疗1-2个疗程，即可很大程度缓解症状，保护膝关节。（4）应用消炎止痛药：此类药物通过消除局部的无菌性炎症来达到止痛目的，效果还是不错的。常用的口服药有布洛芬、芬必得等，外用药有扶他林软膏、吡罗昔康贴片等。（5）中药治疗 具有舒筋活血作用的内服或外用的中成药或中草药有助于病情的康复。（6）注射治疗 分痛点注射和关节腔内注射两种。若关节周围疼痛明显，可做关节周围肌肉、韧带附着点注射治疗，可明显减轻疼痛；关节腔内玻璃酸钠与复方倍他米松联合注射对早、中期骨关节炎有良好的效果。（7）银质针治疗 对于病史比较长、局部存在粘连且经上述方法治疗效果不好的患者，银质针疗法常常可以取得比较好的疗效。（8）手术治疗 病情严重的患者需考虑手术治疗，可到骨关节外科就诊。